SEKILAS TENTANG WABAH
Pada 28 April 2022, kumulatif 37 kasus ensefalitis Jepang pada manusia (25 kasus yang dikonfirmasi laboratorium dan 12 kemungkinan kasus) telah dilaporkan di empat negara bagian di Australia dengan onset gejala sejak 31 Desember 2021. Wabah ini merupakan yang pertama secara lokal -kasus yang didapat terdeteksi di daratan Australia sejak tahun 1998. Kegiatan pengawasan yang ditingkatkan dan ditargetkan sedang berlangsung untuk lebih memahami tingkat penularan dan untuk menginformasikan kegiatan pengendalian. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menilai risiko yang sedang berlangsung di Australia.
Deskripsi wabah
Pada 7 Maret 2022, otoritas kesehatan Australia memberi tahu WHO tentang tiga kasus ensefalitis Jepang (JE) yang dikonfirmasi laboratorium pada manusia. Kasus JE manusia pertama dilaporkan pada 3 Maret 2022 dari Queensland. Per 28 April 2022, Departemen Kesehatan Pemerintah Australia melaporkan 37 kasus manusia yang dikonfirmasi dan kemungkinan terinfeksi virus ensefalitis Jepang (JEV) kumulatif, termasuk tiga kematian (2 dikonfirmasi, 1 kemungkinan). Dua puluh lima kasus yang dikonfirmasi dilaporkan dari empat negara bagian: New South Wales (11 kasus, 1 kematian), Queensland (2 kasus), Australia Selatan (3 kasus) dan Victoria (9 kasus dan 1 kematian). Selain itu, 12 kemungkinan kasus telah dilaporkan dari: New South Wales (2 kasus), Queensland (2 kasus), Australia Selatan (5 kasus, 1 kematian) dan Victoria (3 kasus) (Gambar 1).
Gambar 1. Distribusi kasus dan kematian manusia yang dikonfirmasi (n=25) dan kemungkinan (n=12) dan kematian (n=3) Japanese ensefalitis (JE) dan negara bagian di mana virus JE telah terdeteksi pada babi, Australia, 2022.
Jumlah kasus JE dan kematian yang dilaporkan pada tahun 2022 sangat tinggi dibandingkan dengan hanya 15 kasus yang dilaporkan di Australia dalam sepuluh tahun sebelum wabah ini. Dari 15 kasus ini, hanya satu kasus yang didapat di Australia di Kepulauan Tiwi, Northern Territory; 14 kasus sisanya diperoleh di luar negeri.
Ini juga merupakan deteksi JE yang didapat secara lokal pertama yang diketahui pada manusia di negara bagian Australia ini dan deteksi pertama di daratan Australia sejak satu kasus terdeteksi pada tahun 1998 di Cape York, Queensland. JEV, yang menginfeksi manusia dan hewan, juga telah terdeteksi pada hewan di Australia. Pada akhir Februari 2022, JEV dikonfirmasi di peternakan babi komersial di negara bagian New South Wales, Queensland dan Victoria, kemudian di Australia Selatan pada awal Maret.
Babi yang terkena dampak telah mengalami tingkat kehilangan reproduksi dan kematian neonatal yang tidak biasa. Pada 20 April, JEV telah terdeteksi di 73 peternakan babi di empat negara bagian. Sebelum Februari 2022, infeksi JEV sebelumnya tidak terdeteksi pada hewan lebih jauh ke selatan di daratan Australia daripada di wilayah semenanjung utara Cape York.
Epidemiologi Ensefalitis Jepang
Meskipun penyakit langka pada manusia, JE adalah infeksi virus serius yang disebabkan oleh JEV yang disebarkan oleh Culex spp. nyamuk di Asia (misalnya Culex tritaeniorhynchus) dan sebagian Pasifik Barat (misalnya Culex annulirostris). Banyak spesies hewan liar dan domestik dapat terinfeksi, meskipun sebagian besar tidak menunjukkan gejala klinis dan hanya sedikit yang mengembangkan viremia yang cukup (ketika virus ada dalam aliran darah) untuk menginfeksi vektor nyamuk yang dapat mengakibatkan penularan lebih lanjut. Dalam siklus alami, burung yang mengarungi air seperti bangau dan kuntul adalah inang penting yang memperkuat, meskipun babi juga mengembangkan viremia signifikan yang dapat menginfeksi vektor. Spesies yang paling penting dalam ekologi penyakit di Australia belum ditentukan.
JEV tidak dapat ditularkan dari manusia ke manusia, atau dengan mengkonsumsi daging dari hewan yang terinfeksi. Sebelum wabah ini, JEV dianggap tidak biasa di Australia. Sebelumnya, JE hanya jarang dilaporkan pada manusia di utara Australia di Queensland (Kepulauan Selat Torres dan bagian utara Semenanjung Cape York), dengan hanya 15 kasus yang dilaporkan di Australia dalam sepuluh tahun terakhir sebelum wabah ini; hanya satu dari kasus ini yang tertular di Australia dengan sisanya didapat di luar negeri. Pada awal tahun 2021, satu kasus manusia dilaporkan dari Northern Territory (Kepulauan Tiwi). Sumber infeksi untuk kasus ini masih belum diketahui. Populasi Australia tidak mungkin memiliki kekebalan alami yang signifikan dari infeksi sebelumnya, termasuk infeksi tanpa gejala, karena virus tersebut tidak endemik di daratan Australia.
Sebagian besar infeksi JEV tidak menunjukkan gejala. Tidak ada pengobatan untuk JE dan tingkat kematian kasus di antara kasus-kasus yang bergejala bisa mencapai 30%. Gejala sisa neurologis atau psikiatris permanen dapat terjadi pada 30-50% kasus dengan ensefalitis. Pada populasi yang naif secara imunologis, semua kelompok umur berisiko terkena infeksi JEV.
Ada dua vaksin JE untuk manusia kumpulan slot gacor yang terdaftar untuk digunakan di Australia yang hanya disarankan untuk kelompok berisiko. Tidak ada vaksin untuk hewan yang terdaftar untuk penggunaan umum di Australia. Sebuah vaksin tersedia untuk digunakan di bawah izin pada kuda yang dimaksudkan untuk ekspor, dan pekerjaan sedang dilakukan untuk membuat vaksin ini tersedia di bawah izin penggunaan darurat sehingga pemilik kuda dapat melindungi hewan mereka.
Respon kesehatan masyarakat Departemen Kesehatan dan Pertanian, Air, dan Lingkungan Pemerintah Australia bekerja sama dengan mitra pemerintah negara bagian dan teritori serta industri hewan yang terkena dampak untuk memastikan tanggapan terkoordinasi di seluruh kesehatan manusia dan hewan. Pemerintah Australia telah menyatakan wabah JE sebagai Insiden Penyakit Menular dengan Signifikansi Nasional di bawah Rencana Tanggap Darurat untuk Insiden Penyakit Menular dengan Signifikansi Nasional. Investigasi epidemiologis sedang berlangsung dengan peningkatan dan kegiatan pengawasan yang ditargetkan sedang dilakukan.
Pihak berwenang Australia menerapkan kegiatan pengendalian vektor untuk menghilangkan tempat perkembangbiakan nyamuk yang potensial, mengurangi populasi vektor dan meminimalkan paparan individu. penilaian risiko WHO Investigasi manusia, hewan, dan lingkungan sedang berlangsung untuk memahami peningkatan penularan JEV pada manusia dan hewan di Australia pada 2022 dan menilai risiko saat ini dan masa depan dengan lebih baik. Bukti serologis dari paparan JEV secara berkala terdeteksi pada hewan di Kepulauan Selat Torres di lepas pantai utara Queensland, tetapi penularan di daratan belum ditetapkan sebelumnya. Oleh karena itu, peristiwa saat ini mewakili perubahan signifikan dalam keberadaan virus di Australia.
Penularan lokal JEV ke manusia membutuhkan kondisi lingkungan yang mampu mempertahankan siklus enzootik, sehingga risiko infeksi dapat bervariasi secara substansial di negara endemik mana pun. Penularan JE meningkat selama musim hujan, di mana populasi vektor meningkat. Secara internasional, belum ada bukti peningkatan transmisi JEV setelah banjir besar atau tsunami. Tiga puluh tujuh kasus yang dikonfirmasi dan kemungkinan infeksi dengan JEV termasuk tiga kematian telah diidentifikasi di Australia dengan gejala mulai 31 Desember 2021.
Gejala terbaru dari kasus ini adalah 14 Maret 2022. Kasus dilaporkan dari empat negara bagian yang berbeda, tiga di antaranya yang tidak memiliki riwayat penularan virus JE lokal sebelumnya. Vaksinasi terhadap JEV tidak digunakan untuk populasi umum di Australia dan biasanya hanya disarankan untuk orang yang bepergian ke daerah endemik dan untuk orang yang melakukan aktivitas dengan peningkatan risiko pajanan, dengan demikian, populasi yang naif secara imunologis dapat lebih rentan terhadap penyakit parah. Saat bulan-bulan yang lebih dingin mendekat di Australia selatan, populasi nyamuk berkurang, dan dengan itu, pengurangan penularan diharapkan pada semua spesies yang rentan.
Risiko di tingkat regional dan global dinilai rendah. JEV tidak mentransmisikan antar manusia, oleh karena itu kemungkinan internat penyebaran penyakit ional di antara manusia rendah. Namun kadang-kadang kasus yang didapat di luar negeri telah dilaporkan di antara individu yang tidak divaksinasi yang kembali dari daerah dengan penularan aktif.
saran WHO
Pengendalian vektor: WHO merekomendasikan peningkatan kesadaran publik tentang JEV di negara bagian yang terkena dampak dan pelaksanaan kegiatan untuk menghilangkan tempat perkembangbiakan nyamuk yang potensial, mengurangi populasi vektor dan meminimalkan paparan individu, termasuk strategi pengendalian vektor yang menargetkan tahap nyamuk dewasa dan belum matang. Pengendalian vektor harus mencakup pengelolaan lingkungan (menghilangkan genangan air termasuk air limbah/polusi) dan pengendalian kimia (termasuk pengendalian larva dan pengendalian vektor dewasa termasuk penyemprotan residu pada dinding kandang hewan dengan insektisida yang disetujui). Rumah di dekat peternakan babi atau tempat penampungan hewan harus dilindungi dengan tirai anti nyamuk di jendela dan pintu. Tindakan perlindungan pribadi: Periode puncak gigitan vektor Culex adalah pada sore hari (setelah matahari terbenam) dan malam hari. Tindakan perlindungan pribadi termasuk penggunaan obat nyamuk, harus didorong. Kelambu berinsektisida memberikan perlindungan yang baik saat tidur di malam hari.
Pengawasan:
Surveilans yang diperkuat diperlukan untuk menilai beban JE, mengidentifikasi kasus, menginformasikan strategi vaksinasi, memantau keamanan vaksin, dan memantau dampak dan efektivitas vaksin JE. Semua negara endemik JE didorong untuk melakukan setidaknya surveilans sentinel dengan konfirmasi laboratorium JE.
Studi seroprevalensi pada populasi babi dan babi liar di negara bagian yang terkena diperlukan untuk menilai besarnya risiko. Jika seroprevalensi pada babi tinggi, studi seroprevalensi lebih lanjut pada komunitas manusia yang berisiko diperlukan.
Surveilans entomologi menggunakan ovitrap sederhana dengan infus jerami di dekat peternakan akan mendukung surveilans vektor dan pemantauan dampak metode pengendalian.
Vaksinasi: Strategi vaksin harus dirancang dan diterapkan dengan mempertimbangkan fakta bahwa, pada populasi yang naif secara imunologis, semua kelompok umur berisiko terkena infeksi JEV.
Selama wabah: Nilai kampanye vaksinasi reaktif selama wabah JE belum dipelajari. Jika wabah terjadi di negara atau wilayah di mana vaksinasi JE belum diperkenalkan, penilaian perlu dilakukan apakah tepat untuk menerapkan tanggapan vaksin segera, termasuk pertimbangan seperti ukuran wabah, ketepatan waktu tanggapan, populasi yang terkena dampak, dan kapasitas program. Karena kebutuhan untuk produksi antibodi pelindung yang cepat, penyebaran cepat setidaknya satu dosis vaksin hidup yang dilemahkan atau rekombinan hidup harus digunakan.
Imunisasi rutin: Vaksinasi JE harus diintegrasikan ke dalam jadwal imunisasi nasional di semua area di mana JE diakui sebagai prioritas kesehatan masyarakat. Bahkan jika jumlah kasus yang dikonfirmasi JE rendah, vaksinasi harus dipertimbangkan di mana ada lingkungan yang cocok untuk penularan JEV, yaitu keberadaan reservoir hewan, kondisi ekologi yang mendukung penularan virus, dan kedekatan dengan negara atau wilayah lain yang diketahui telah menularkan JEV. Intervensi tambahan, seperti kelambu dan tindakan pengendalian nyamuk, seharusnya tidak mengalihkan upaya dari vaksinasi JE pada masa kanak-kanak. Karena JE tidak ditularkan dari orang ke orang, vaksinasi tidak menyebabkan kekebalan kelompok dan cakupan vaksinasi yang tinggi untuk perlindungan individu harus dicapai dan dipertahankan pada populasi yang berisiko penyakit. Ini akan memungkinkan penyakit JE pada manusia untuk dihilangkan secara virtual meskipun sirkulasi virus terus berlanjut dalam siklus hewan.
Daerah endemik: Strategi imunisasi yang paling efektif di rangkaian endemik JE adalah kampanye satu kali (mungkin rentang usia yang luas) pada populasi target primer, diikuti dengan pengenalan imunisasi rutin untuk kohort kelahiran bayi seperti yang didefinisikan oleh epidemiologi lokal.
Perjalanan dan perdagangan: WHO menyarankan agar tidak menerapkan pembatasan perjalanan atau perdagangan apa pun berdasarkan informasi terkini yang tersedia di acara ini.